¿Qué son las imágenes de fluorescencia?
Las imágenes de fluorescencia por infrarrojo cercano (NIR, del inglés "Near-Infrared") son una técnica de captación de imágenes que utiliza la luz infrarroja cercana para estimular un agente de imágenes ópticas que emite una luz que una cámara digital detecta y visualiza en tiempo real. Esta técnica la utilizan los investigadores para estudiar la perfusión tisular, las características anatómicas, los órganos internos y el sistema vascular linfático; también la utilizan los médicos para visualizar la perfusión tumoral y facilitar los procedimientos quirúrgicos.
Sistemas de imágenes de fluorescencia de Stryker
SPY-PHI
Sistema de imágenes portátil SPY
Indicaciones de uso
El sistema SPY-PHI (SPY Portable Handheld Imaging System, sistema de imágenes portátil SPY) es un dispositivo activo que se utiliza para visualizar la circulación, incluidos los vasos linfáticos y sanguíneos, así como la perfusión tisular relacionada mediante imágenes de fluorescencia por infrarrojo cercano en diversos procedimientos quirúrgicos.
1688 AIM
Sistema de cámara 4K
Indicaciones de uso
La plataforma 1688 AIM (Advanced Imaging Modalities, modalidades de imágenes avanzadas) 4K permite a los cirujanos realizar cirugías mínimamente invasivas mediante el uso de la luz visible endoscópica estándar, así como evaluaciones visuales de vasos y microvasos, el flujo sanguíneo y la perfusión de órganos y tejidos relacionada, los vasos linfáticos, la perfusión asociada a tumores y márgenes tumorales, y al menos uno de los conductos biliares extrahepáticos (conducto cístico, conducto biliar común y conducto hepático común) a través de imágenes por infrarrojo cercano.
¿Es la cirugía guiada por fluorescencia tan eficaz como otros rastreadores en la detección de ganglios linfáticos centinelas (GLC) en pacientes con cáncer de mama?
La biopsia de GLC guiada por fluorescencia en pacientes con cáncer de mama no es menos eficaz que la técnica RI+BD o solo RI.
- Ballardini et al. (2013) incluyeron a n = 134 mujeres en un estudio prospectivo y evaluaron la concordancia entre el método ICG y el método 99mTc. Los autores concluyeron que el método ICG no era menos eficaz que la técnica RI y que podía utilizarse por sí solo para identificar GLC con total fiabilidad.
- En un estudio prospectivo, Samorani et al. (2015) quisieron validar el método ICG de detección de GLC en pacientes con cáncer de mama. Los autores incluyeron a n = 301 pacientes que se sometieron a una detección de GLC a través del método 99mTc y el método ICG. Con ICG, se identificaron el 99 % de los ganglios y con 99mTc, el 76,7 %.
- Somashekbar et al. (2020) realizaron un estudio comparativo prospectivo para evaluar la detección y la precisión de la detección de GLC con ICG en comparación con la técnica de dos tintes (RI+BD). La detección de GLC se realizó en n = 100 pacientes; la tasa de identificación con la técnica de dos tintes fue del 94 %, mientras que solo con ICG, fue del 96 %.
- En un metaanálisis, Kedrzycki et al. (2021) demostraron que ICG tiene una eficacia equivalente a la de RI en cuanto a la identificación de ganglios. Este hallazgo se basó en n = 944 pacientes de 10 estudios.
La biopsia de GLC guiada por fluorescencia en pacientes con cáncer de mama no es menos eficaz que la técnica RI+BD o solo RI.
- Ballardini et al. (2013) incluyeron a n = 134 mujeres en un estudio prospectivo y evaluaron la concordancia entre el método ICG y el método 99mTc. Los autores concluyeron que el método ICG no era menos eficaz que la técnica RI y que podía utilizarse por sí solo para identificar GLC con total fiabilidad.
- En un estudio prospectivo, Samorani et al. (2015) quisieron validar el método ICG de detección de GLC en pacientes con cáncer de mama. Los autores incluyeron a n = 301 pacientes que se sometieron a una detección de GLC a través del método 99mTc y el método ICG. Con ICG, se identificaron el 99 % de los ganglios y con 99mTc, el 76,7 %.
- Somashekbar et al. (2020) realizaron un estudio comparativo prospectivo para evaluar la detección y la precisión de la detección de GLC con ICG en comparación con la técnica de dos tintes (RI+BD). La detección de GLC se realizó en n = 100 pacientes; la tasa de identificación con la técnica de dos tintes fue del 94 %, mientras que solo con ICG fue del 96 %.
- En un metaanálisis, Kedrzycki et al. (2021) demostraron que ICG tiene una eficacia equivalente a la de RI en cuanto a la identificación de ganglios. Este hallazgo se basó en n = 944 pacientes de 10 estudios.
Nota: 1688 AIM no está indicado para el mapeo linfático en la cirugía mamaria.
¿Es la cirugía guiada por fluorescencia tan eficaz como otros rastreadores en la detección de ganglios linfáticos centinelas en pacientes con cáncer de cuello de útero?
ICG FA tiene unas tasas de detección bilateral de GLC mayores que 99mTc + BD.
- Beaten et al. (2021) realizaron un metaanálisis con 589 pacientes de 7 estudios y concluyeron que ICG parecía dar lugar a una detección bilateral de GLC superior en comparación con la combinación de 99mTc + BD.
- Buda et al. (2016) incluyeron a 114 mujeres con cáncer de cuello de útero en un estudio retrospectivo en el que se compararon las tasas de detección de GLC de ICG frente a las de RI+BD. Con ICG, se logró un mapeo bilateral del 98,5 %, mientras que con 99mTc + BD, fue del 76,3 %.
- Buda et al. (2018) realizaron otro estudio retrospectivo e incluyeron a 65 mujeres con cáncer de cuello de útero en estadio temprano. Los autores compararon las tasas de detección bilateral de GLC de ICG frente a las de 99mTc + BD (95,2 % frente a 69,6 %).
- Di Martino et al. (2017) realizaron un estudio multicéntrico retrospectivo y evaluaron a 95 mujeres con cáncer de cuello de útero en estadio IB1. 47 pacientes se sometieron a un mapeo de GLC con 99mTc +/-BD y 48 pacientes, con ICG. Con ICG, se logró una tasa de detección bilateral de GLC del 91,7 % en comparación con el 66 % que se obtuvo con 99mTc.
¿Es la cirugía guiada por fluorescencia una herramienta útil para reducir las complicaciones postoperatorias tras una cirugía de cáncer colorrectal?
ICG-FA puede reducir el riesgo de fugas anastomóticas (AL, del inglés "Anastomotic Leaks) tras una cirugía de cáncer colorrectal.
- Alekseev et al. (2020) demostraron en un ensayo clínico aleatorizado unicéntrico (n = 380 pacientes) una reducción significativa de las tasas de AL en la resección anterior baja (LAR, del inglés "Low Anterior Resection") del 25,7 % en el grupo con el que no se utilizó ICG-FA al 14,4 % en el grupo con el que se utilizó ICG-FA.
- En un estudio comparativo retrospectivo, Ishii et al. (2020) descubrieron que la tasa de AL fue considerablemente inferior en el grupo de pacientes con cáncer de recto con el que se utilizó ICG (1,8 %) en comparación con el grupo con el que no se utilizó ICG (5,3 %).
- Kim et al. (2016) realizaron un estudio de cohortes de 436 pacientes con cáncer de recto en el que demostraron una reducción significativa de AL en el grupo con el que se utilizó ICG (0,8 % frente al 5,4 %).
- En una serie de 50 pacientes, Skrovina et al. (2020) descubrieron una reducción significativa de AL en el grupo con el que se utilizó ICG-FA (10 %) en comparación con un control histórico sin ICG-FA (18 %).
- Wada et al (2019) realizaron un estudio de PSM retrospectivo de 149 pacientes y detectaron una reducción de la tasa de AL sintomáticas del 14,7 % (sin ICG) al 8,8 % (con ICG-FA).
- En un estudio retrospectivo, Mizrahi et al. (2018) compararon las tasas de AL de pacientes que se sometieron a LAR y observaron una reducción de la tasa de AL del 6,7 % (grupo con el que no se utilizó ICG) al 0 % (grupo con el que se utilizó ICG-FA).
- Wanatabe et al. (2019) descubrieron una reducción significativa de la tasa de AL en un estudio de cohortes de PSM retrospectivo (OR 0,427, CI 0,197-0,926).
ICG-FA puede reducir el riesgo de tener que volver a operar tras una cirugía de cáncer de recto.
- Wanatabe et al. (2019) realizaron un estudio de PSM retrospectivo multicéntrico y descubrieron una tasa de reoperaciones considerablemente inferior en el grupo con el que se utilizó ICG-FA (OR 0,19, CI 0,042-0,889).
- En un análisis caso-control retrospectivo, Jafari et al (2013) descubrieron una reducción de la tasa de reoperaciones del 9 % (pacientes con los que no se utilizó ICG) al 6 % (pacientes con los que se utilizó ICG).
ICG-FA puede reducir la duración de la estancia hospitalaria.
- En un estudio de PSM retrospectivo, Wanatabe et al. (2019) descubrieron una duración de la estancia hospitalaria postoperatoria considerablemente inferior en el grupo con el que se utilizó ICG-FA: x (media) = 2,62 días, (CI 0,96-4,28).
ICG-FA puede reducir el tiempo quirúrgico.
- En un estudio retrospectivo en el que participaron n = 657 pacientes con cáncer de recto, Kim et al. (2017) descubrieron una diferencia significativa en cuanto al tiempo quirúrgico entre el grupo con el que se utilizó ICG-FA (177 ± 43 min.) y el grupo con el que no se utilizó ICG-FA (197 ± 47 min.).
El sistema de imágenes de fluorescencia de Stryker requiere el agente de imágenes verde de indocianina (ICG, del inglés "Indocyanine Green"). Verde de indocianina (ICG) es un medicamento que no proporciona Stryker, sino que el cliente deberá adquirirlo por separado. El estado de aprobación del medicamento puede variar. Los clientes deberán determinar el estado aplicable en su hospital de su país y consultar las instrucciones del fabricante del medicamento para conocer las especificaciones y el uso.
Momentos SPY
Catedrático adjunto y doctor en medicina Mustafa Muallem
Alemania
Subdirector del Departamento de Ginecología con Centro para Cirugía Oncológica, Hospital Universitario Charité de Berlín
D. John Butler
Reino Unido
Ginecólogo asesor y cirujano de oncología ginecológica
Royal Marsden Hospital
Catedrático Dawid Murawa
Polonia
Especialista en oncología quirúrgica
Director de la Clínica de Cirugía Oncológica, Hospital Universitario Zielona Góra
Juntos, podemos hacer más
Diseñamos algunas de las tecnologías quirúrgicas más innovadoras del mercado, para que usted pueda cuidar mejor de sus pacientes. Contacte con nosotros hoy mismo para obtener más información sobre la plataforma 1688 AIM 4K. Juntos, podemos crear un futuro mejor.
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Cáncer colorrectal
- Alekseev, M., Rybakov, E., Shelygin, Y., Chernyshov, S. & Zarodnyuk, I. A study investigating the perfusion of colorectal anastomoses using fluorescence angiography: results of the FLAG randomized trial. Colorectal Dis 22, 1147–1153 (2020).
- Ishii, M. et al. Efficacy of indocyanine green fluorescence angiography in preventing anastomotic leakage after laparoscopic colorectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis 35, 269–275 (2020).
- Kim, J. C., Lee, J. L., Yoon, Y. S., Alotaibi, A. M. & Kim, J. Utility of indocyanine-green fluorescent imaging during robot-assisted sphincter-saving surgery on rectal cancer patients: Indocyanine green in robot surgery. Int J Med Robotics ComputAssist Surg 12, 710–717 (2016).
- Mizrahi, I. et al. Indocyanine green fluorescence angiography during low anterior resection for low rectal cancer: results of a comparative cohort study. Tech Coloproctol22, 535–540 (2018).
- Skrovina, M. et al. The significance of intraoperative fluorescence angiography in miniinvasivelow rectal resections. wiitm15, 43–48 (2020).
- Wada, T. et al. The effects of intraoperative ICG fluorescence angiography in laparoscopic low anterior resection: a propensity score-matched study. Int J Clin Oncol 24, 394–402 (2019).
- Watanabe, J. et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a propensity score-matched cohort study. Surg Endosc34, 202–208 (2020).
- Kim, J. C., Lee, J. L. & Park, S. H. Interpretative Guidelines and Possible Indications for Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Robot-Assisted Sphincter-Saving Operations. Diseases of the Colon & Rectum 60, 376–384 (2017).
Cáncer de endometrio
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Cáncer de cuello de útero
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- Buda, A. et al. Real-Time Fluorescent Sentinel Lymph Node Mapping with Indocyanine Green in Women with Previous Conization Undergoing Laparoscopic Surgery for Early Invasive Cervical Cancer: Comparison with Radiotracer ±Blue Dye. Journal of Minimally Invasive Gynecology 25, 455–460 (2018).
- Buda, A. et al. From Conventional Radiotracer Tc-99m with Blue Dye to Indocyanine Green Fluorescence: A Comparison of Methods Towards Optimization of Sentinel Lymph Node Mapping in Early Stage Cervical Cancer for a Laparoscopic Approach. Ann Surg Oncol 23, 2959–2965 (2016).
- Di Martino, G. et al. Indocyanine Green versus Radiotracer with or without Blue Dye for Sentinel Lymph Node Mapping in Stage >IB1 Cervical Cancer (>2cm). Journal of Minimally Invasive Gynecology 24, 954–959 (2017).
Cáncer de mama
- Ballardini, B. et al. The indocyanine green method is equivalent to the 99mTc-labeled radiotracer method for identifying the sentinel node in breast cancer: A concordance and validation study. European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 39, 1332–1336 (2013).
- He, K. et al. Comparison between the indocyanine green fluorescence and blue dye methods for sentinel lymph node biopsy using novel fluorescence image-guided resection equipment in different types of hospitals. Translational Research 178, 74–80 (2016).
- Kedrzycki, M. S. et al. Meta-analysis Comparing Fluorescence Imaging with Radioisotope and Blue Dye-Guided Sentinel Node Identification for Breast Cancer Surgery. Ann Surg Oncol 28, 3738–3748 (2021).
- Lin, J. et al. Indocyanine green fluorescence method for sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Asian Journal of Surgery 43, 1149–1153 (2020).
- Samorani, D. et al. The use of indocyanine green to detect sentinel nodes in breast cancer: A prospective study. European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 41, 64–70 (2015).
- Somashekhar, S. P. et al. Can Low-cost Indo Cyanine Green Florescence Technique for Sentinel Lymph Node Biopsy Replace Dual Dye (Radio-colloid and Blue Dye) Technique in Early Breast Cancer: A Prospective Two-arm Comparative Study. Clinical Breast Cancer 20, e576–e583 (2020).
- van der Vorst, J. R. et al. Randomized Comparison of Near-infrared Fluorescence Imaging Using Indocyanine Green and 99m Technetium With or Without Patent Blue for the Sentinel Lymph Node Procedure in Breast Cancer Patients. Ann Surg Oncol 19, 4104–4111 (2012).
SMACC 2022-32584